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Infarto miocardico con sopraslivellamento del segmento ST a seguito di sostituzione della valvola aortica transcatetere

Tra i pazienti con sindrome coronarica acuta dopo sostituzione della valvola aortica per via transcatetere ( TAVR; TAVI ), quelli che si presentano con infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST ( STEMI ) sono a più alto rischio.

Sono state determinate le caratteristiche cliniche, la gestione e gli esiti di infarto STEMI dopo intervento TAVR in uno studio multicentrico che ha incluso 118 pazienti che presentavano infarto STEMI a una mediana di 255 giorni dopo intervento TAVR.

Le caratteristiche procedurali di infarto STEMI dopo intervento TAVR gestito con intervento coronarico percutaneo primario ( PCI ) sono state confrontate con infarto STEMI di tutti i partecipanti: 439 pazienti non-TAVR sottoposti a procedura PCI primaria nelle 2 settimane prima e dopo ogni caso di infarto STEMI post-TAVR in 5 centri partecipanti da Paesi diversi.

Il tempo mediano dall’arrivo all'inserimento del palloncino è stato più alto nei pazienti con intervento TAVR ( 40 minuti versus 30 minuti; P=0.003 ).
Anche il tempo procedurale, il tempo di fluoroscopia, il prodotto dose-area e il volume di contrasto erano più alti nei pazienti con intervento TAVR ( P inferiore a 0.01 per tutti ).

Il fallimento della procedura PCI si è verificato più frequentemente nei pazienti con precedente intervento TAVR ( 16.5% vs 3.9%; P minore di 0.001 ), inclusi 5 pazienti in cui la lesione colpevole non era stata rivascolarizzata a causa di un fallimento dell'incannulazione degli osti coronarici.

I tassi di mortalità intraospedaliera e tardiva ( mediana di 7 mesi ) sono stati rispettivamente del 25.4% e del 42.4% ( 20.6% e 38.2% nei pazienti con PCI primario ) e velocità di filtrazione glomerulare stimata ( eGFR ) inferiore a 60 ml/min ( hazard ratio, HR: 3.02; P=0.004 ), classe Killip maggiore o uguale a 2 ( HR: 2.74; P=0.004 ) e fallimento della procedura PCI ( HR: 3.23; P=0.005 ) hanno determinato un aumento del rischio.

L'infarto miocardico con sopraslivellamento ST dopo intervento TAVR è stato associato a mortalità ospedaliera e a medio termine molto elevata.
Nei pazienti con intervento TAVR sono stati osservati tempi più lunghi dall’ingresso all'inserimento del palloncino e un tasso di fallimento di PCI più elevato, in parte a causa di problemi di accesso coronarico specifici della popolazione TAVR, e questo è stato associato a esiti peggiori. ( Xagena2021 )

Faroux L et al, J Am Coll Cardiol 2021; 77: 2187-2199

Cardio2021